Insulina colirio en afecciones de la superficie ocular

Cuando se produce una erosión corneal y fracasa la epitelización corneal surgen los defectos epiteliales corneales persistentes, cuyo tratamiento es un desafío para el oftalmólogo. Es muy frecuente el fracaso del tratamiento convencional por lo que se mantiene el interés en la búsqueda de otros factores de crecimiento para la cicatrización epitelial tales como los colirios de insulina. La insulina es un péptido estrechamente relacionado con el factor de crecimiento similar a la insulina 1. Su mecanismo de acción no es bien comprendido, sin embargo se acepta que es capaz de inducir migración y proliferación de las células epiteliales corneales, por lo que promueve y acelera la reepitelización de defectos epiteliales persistentes refractarios a tratamiento. La ausencia de una presentación comercial de colirio de insulina, hace necesario conocer su estabilidad físicoquímica y microbiológica así como la eficacia, efectividad y seguridad del colirio de insulina a diferentes concentraciones. De ahí la motivación para realizar una revisión de la literatura existente sobre el empleo del colirio de insulina en el tratamiento del defecto epitelial corneal persistente. Se realizó la búsqueda en bases de datos electrónicas como PubMed Central, EBSCO, Clinical Trials.gov, MEDLINE OVID, EMBASE OVID con el objeto de identificar artículos relacionados con el tema.

When corneal erosion occurs and corneal epithelialization fails, persistent corneal epithelial defects arise, whose treatment is a challenge for the ophthalmologist. The failure of conventional treatment is very frequent; therefore, there is still interest in the search for other growth factors for epithelial healing, such as insulin eye drops. Insulin is a peptide closely related to insulin-like growth factor 1. Its mechanism of action is not well understood; however, it is accepted that it is capable of inducing migration and proliferation of corneal epithelial cells, thereby promoting and accelerating reepithelialization of persistent epithelial defects refractory to treatment. The absence of a commercial presentation for insulin eye drops makes it necessary to know its physicochemical and microbiological stability, as well as the efficacy, effectiveness and safety of insulin eye drops at different concentrations; hence the motivation to review the existing literature on the use of insulin eye drops in the treatment of persistent corneal epithelial defects. The search was carried out in electronic databases such as PubMed Central, EBSCO, Clinical Trials.gov, MEDLINE OVID, EMBASE OVID, with the aim of identifying relevant articles related to the topic.

Plasma rico en plaquetas, regenerador en alteraciones corneales / Platelet-rich plasma, regenerative in corneal disorders

En los últimos años, múltiples investigaciones han mostrado la participación de los factores de crecimiento en la regeneración de diferentes tejidos, lo que ha llevado a la utilización de los derivados hemáticos. Se considera este tratamiento una herramienta viable y efectiva para favorecer la epitelización en enfermedades de la superficie ocular. Es necesario encontrar una terapia eficaz en las alteraciones de la superficie ocular rebeldes a tratamientos convencionales. El objetivo del estudio es demostrar que la terapia celular es una novedosa disciplina científica a aplicar en nuestro medio. Se presentan tres casos atendidos en el servicio de córnea del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" con enfermedades de la superficie ocular. Caso clínico 1, paciente con úlcera corneal bacteriana grave que evolucionó a adelgazamiento en los 360°. Caso clínico 2, paciente con diagnóstico de melting corneal post de displasia conjuntival. Caso clínico 3, paciente con defecto epitelial post úlcera corneal. En los tres casos, se indicó plasma rico en plaquetas como único tratamiento, con una duración variable según respuesta al tratamiento. En todos los casos se logró regeneración epitelial en menor tiempo y rápida mejoría de las manifestaciones clínicas. No presentaron complicaciones, los pacientes mejoraron la agudeza visual tras lograr la cicatrización corneal. Es una terapia eficaz y de fácil obtención. Tiene impacto en la calidad de vida del paciente, con rápida reincorporación laboral y social, por lo que reduce los gastos sociales y económicos por tiempo de enfermedad y recuperación(AU)

In recent years, multiple investigations have shown the participation of growth factors in the regeneration of different tissues, which has led to the use of hematic derivatives. This treatment is considered a viable and effective tool to promote epithelialization in diseases of the ocular surface. It is necessary to find an effective therapy in alterations of the ocular surface that are resistant to conventional treatments, the objective of the study being to show cell therapy as a novel scientific discipline to be applied in our environment. Three cases treated in the cornea service of the Cuban Institute of Ophthalmology "Ramón Pando Ferrer" with diseases of the ocular surface are presented. Clinical case 1, patient with severe bacterial corneal ulcer that progressed to 360° thinning. Clinical case 2, patient diagnosed with corneal melting after conjunctival dysplasia and clinical case 3, patient with epithelial defect post corneal ulcer. In all three cases, platelet-rich plasma (PRP) was indicated as the only treatment, with a variable duration depending on the response to treatment. In all cases, the following was achieved: epithelial regeneration in less time and rapid improvement of clinical manifestations, no complications, patients improved visual acuity at the end of achieving corneal healing. Is an effective and easily obtained therapy. It has an impact on the patient's quality of life, with rapid work and social reintegration, thus reducing social and economic expenses due to illness and recovery time(AU)

Actualización diagnóstica y terapéutica sobre la úlcera corneal / Diagnostic and therapeutic updating about the corneal ulcer

Se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva sobre la anatomía de la córnea, a fin de profundizar en los principales factores predisponentes de la úlcera corneal, sus causas, cuadro clínico, evolución, complicaciones y tratamiento. Se analizó conceptualmente la enfermedad y se propuso incluir en su concepto el método clínico como premisa. Actualmente, en la provincia de Santiago de Cuba, la curación de estas úlceras constituye un problema de salud a resolver, puesto que los tratamientos convencionales no siempre permiten una evolución estable de los pacientes diagnosticados, razón por la cual surge la necesidad de buscar medicamentos y alternativas terapéuticas para tratar a dichos pacientes.

An exhaustive literature review on the cornea anatomy was carried out in order to deepen in the main predisposing factors of the corneal ulcer, their causes, clinical picture, clinical course, complications and treatment. The disease was conceptually analyzed and it was suggested to include in its concept the clinical method as premise. At the moment, in Santiago de Cuba province, the cure of these ulcers constitutes a health problem to solve, since the conventional treatments not always allow a stable clinical course of the diagnosed patients, reason why there is a necessity of searching medicines and therapeutic alternatives to treat them.

Ozonoterapia como tratamiento coadyuvante en la úlcera corneal grave bacteriana / Ozone therapy as adjunctive treatment in severe bacterial corneal ulcer / Ozonoterapia como tratamento adjuvante em úlcera bacteriana da córnea grave

Introducción: La evolución espontánea o los casos mal tratados de la úlcera corneal conllevan el riesgo de extensión de la infección, con severa afectación visual e integridad estructural del ojo. Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas de pacientes con úlcera corneal grave bacteriana tratada con ozonoterapia local coadyuvante al tratamiento protocolizado. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal con 48 pacientes ingresados en el servicio de Oftalmología del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", de Santiago de Cuba, en el periodo de enero de 2017 a diciembre de 2019. Las variables del estudio fueron: edad, sexo, factores predisponentes, microorganismos, signos de mejoría clínica, resultados al tratamiento y complicaciones. Para la validación estadística se utilizó prueba Chi-cuadrado. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 54,1 años, el 62,5 % eran hombres. Predominó el trauma ocular (63,3 %) en el sexo masculino y enfermedades oculares (44,4 %) en el femenino. La mejoría de los signos fue más representativa a los 14 días. Se logró resultados satisfactorios en el 100 % de los pacientes con microorganismos grampositivos. El 10,4 % presentó perforación corneal. Conclusiones: La ozonoterapia es una terapia válida como tratamiento en la úlcera corneal grave de etiología bacteriana y responde a la búsqueda de alternativas para pacientes con resistencia a los tratamientos antibacterianos que se ofertan en el cuadro básico de salud.

ABSTRACT Introduction: Spontaneous evolution or poorly treated cases of corneal ulcer carry the risk of extension of the infection, with severe visual impairment and damage to the structural integrity of the eye. Objective: To describe the clinical-epidemiological characteristics of patients with severe bacterial corneal ulcer treated with local ozone therapy as an adjunct to the standard protocol treatment. Method: An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out on 48 patients admitted to the Ophthalmology service of the Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", from Santiago de Cuba, in the period from January 2017 to December 2019. The study variables were: age, gender, predisposing factors, microorganisms, signs of clinical improvement, treatment results and complications. Chi-square test was used for statistical validation. Results: The average age of the patients was 54.1 years; 62.5% of them were men. Ocular trauma (63.3%) predominated in males, and ocular diseases (44.4%) in females. The improvement of the signs was more common after 14 days. Satisfactory results were achieved in 100% of patients with gram-positive organisms. 10.4% presented corneal perforation. Conclusions: Ozone therapy is valid as a treatment for severe corneal ulcer of bacterial etiology, and responds to the search for alternatives for patients with resistance to the antibacterial treatments that are offered in the basic health system.

RESUMO Introdução: A evolução espontânea ou casos mal tratados de úlcera de córnea trazem o risco de extensão da infecção, com comprometimento visual grave e integridade estrutural do olho. Objetivo: Descrever as características clínico-epidemiológicas de pacientes com úlcera bacteriana de córnea grave tratados com ozonioterapia local como coadjuvante ao tratamento protocolizado. Método: Foi realizado um estudo observacional, descritivo e transversal com 48 pacientes internados no serviço de Oftalmologia do Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", de Santiago de Cuba, no período de janeiro de 2017 a dezembro de 2019. As variáveis do estudo foram: idade, sexo, fatores predisponentes, microrganismos, sinais de melhora clínica, resultados do tratamento e complicações. O teste do qui-quadrado foi usado para validação estatística. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 54,1 anos, 62,5% eram homens. O trauma ocular (63,3%) predominou no sexo masculino e as doenças oculares (44,4%) no feminino. A melhoria da sinalização foi mais representativa aos 14 dias. Resultados satisfatórios foram alcançados em 100% dos pacientes com organismos gram-positivos. 10,4% apresentaram perfuração corneana. Conclusões: A ozonioterapia é uma terapia válida como tratamento para úlcera de córnea grave de etiologia bacteriana e responde à busca de alternativas para pacientes com resistência aos tratamentos antibacterianos que são oferecidos no quadro básico de saúde.

Alternativas terapéuticas de la úlcera corneal infecciosa / Therapeutic alternativesfor the infectious corneal ulcer

Introducción: La úlcera corneal infecciosa es una afección frecuente en la consulta de oftalmología. Su resolución es un problema de salud a resolver, pues los tratamientos convencionales no siempre garantizan una evolución favorable de los casos diagnosticados debido a la resistencia microbiana, por lo que se siguen buscando alternativas terapéuticas. Objetivo: Describir las alternativas de tratamiento en la úlcera corneal infecciosa para minimizar sus secuelas y disminuir la ceguera por esta enfermedad. Desarrollo: La administración tópica de antibióticos de amplio espectro sigue siendo el método preferido para el tratamiento farmacológico de las úlceras corneales infecciosas, a pesar de los informes de fracasos clínicos por la resistencia a los antibióticos, por lo que se investiga acerca del uso de nuevas alternativas terapéuticas que minimicen las secuelas de esta enfermedad.Se realizó una revisión sistemática de la evidencia científica en los últimos diez años en diversos artículos, en los que se constató la aplicación de diferentes sustancias como tratamiento alternativo. Conclusiones: En la úlcera corneal infecciosa el tratamiento protocolizado combinado con sustancias alternativas, que tienen en común una actividad de amplio espectro, resultaría ser ventajoso por ser productos económicos y seguros, que han demostrado un gran poder bactericida. Se propone generalizar el uso de estos compuestos, dada la resistencia de los microorganismos al tratamiento convencional; lo que hace que la úlcera corneal sea un problema de salud a resolver.

Introduction: The infectious corneal ulcer is a frequent disorder in the ophthalmology outpatient department, its solution is a health problem to be solved, as the conventional treatments don't always guarantee a favorable clinical course of the diagnosed cases. Because of the microbial resistance, so that therapeutic alternatives are still looked for. Objective: To describe the treatment alternatives in the infectious corneal ulcer for minimizing their sequelae and to decrease blindness due to this disease. Development: The topical administration of wide spectrum antibiotics continues being the favorite method for the pharmacological treatment of the infectious corneal ulcers, in spite of the clinical failures reports caused by the resistance to antibiotics, that is why the use of new therapeutic alternatives minimizing the sequels of this disease is investigated. Method: A systematic review of the scientific evidence in the last ten years was carried out on several works, in which it was evidenced the use of different substances as alternative treatment. Conclusions: In the infectious corneal ulcer the protocolized treatment combined with alternative substances which have in common a wide spectrum activity would turn out to be advantageous as they are economic and sure products which have demonstrated a great power against bacteria. The use of these compounds could be generalized, given the resistance of organisms to the conventional treatment; what makes the corneal ulcer a health problem to be solved.

Úlceras corneales en pacientes atendidos en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", Guantánamo 2014-2019 / Corneal ulcers in patients treated at the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto", Guantanamo 2014-2019 / Úlceras de córnea em pacientes atendidos no Hospital Geral de Ensino "Dr. Agostinho Neto ", Guantánamo 2014-2019

RESUMEN Introducción: Las úlceras corneales no se han caracterizado en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo. Objetivo: Caracterizar la úlcera corneal en pacientes atendidos en el Servicio de Oftalmología de este hospital en el período de enero 2014 a julio 2019. Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal con 40 pacientes. Se estudiaron las variables: sexo, edad, procedencia, ocupación, factores de riesgo, etiología, tratamiento y complicaciones de este tipo de úlcera y las modificaciones de la agudeza visual de acuerdo al tratamiento que se les aplicó. Resultados: El 75,0 % de los pacientes fue del sexo masculino que tenían 65 o más años de edad (47,5 %), procedían de áreas rurales (72,5 %) y realizaban actividades agrícolas (45,0 %). El trauma corneal fue el factor de riesgo más usual (25,0 %). En el 47,5 % la úlcera fue de etiología micótica. El 100 % recibió tratamiento farmacológico, sobre todo con colirio antibiótico fortificado (25,0 %). Se le aplicó tratamiento quirúrgico al 27,5 %, la técnica más común fue el recubrimiento conjuntival (15,0 %). La agudeza visual mejoró en el 75,0 % de los pacientes luego del tratamiento. Conclusiones: En el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" la úlcera corneal no es un problema de salud, pero sí determina la agudeza visual de los pacientes afectados, en los que es más común la etiología micótica y la necesidad del uso de colirios fortificados.

ABSTRACT Introduction: Corneal ulcers have not been characterized in the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto" from Guantanamo. Objective: To characterize the corneal ulcer in patients treated in the Ophthalmology Service of this hospital in the period from January 2014 to July 2019. Method: A descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out with 40 patients. The variables were studied: sex, age, origin, occupation, risk factors, etiology, treatment and complications of this type of ulcer and the modifications of visual acuity according to the treatment applied to them. Results: 75.0% of the patients were male who were 65 years of age or older (47.5%), came from rural areas (72.5%) and carried out agricultural activities (45.0%). Corneal trauma was the most usual risk factor (25.0%). In 47.5% the ulcer was of fungal etiology. 100% received drug treatment, especially with fortified antibiotic eye drops (25.0%). Surgical treatment was applied to 27.5%, the most common technique was the conjunctival lining (15.0%). Visual acuity improved in 75.0% of patients after treatment. Conclusions: In the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto" corneal ulcer is not a health problem, but it does determine the visual acuity of affected patients, in which the fungal etiology and the need for the use of fortified eye drops are more common.

RESUMO Introdução: As úlceras de córnea não foram caracterizadas no Hospital Geral de Ensino "Dr. Agostinho Neto "de Guantánamo. Objetivo: Caracterizar a úlcera de córnea nos pacientes atendidos no Serviço de Oftalmologia deste hospital no período de janeiro de 2014 a julho de 2019. Método: Estudo descritivo, retrospectivo e longitudinal, realizado com 40 pacientes. As variáveis estudadas foram: sexo, idade, procedência, ocupação, fatores de risco, etiologia, tratamento e complicações desse tipo de úlcera e as modificações da acuidade visual de acordo com o tratamento a elas aplicado. Resultados: 75,0% dos pacientes eram homens com 65 anos ou mais (47,5%), procedentes de áreas rurais (72,5%) e realizando atividades agrícolas (45,0%). O trauma corneano foi o fator de risco mais comum (25,0%). Em 47,5%, a úlcera era de etiologia fúngica. 100% receberam tratamento medicamentoso, especialmente com colírios antibióticos fortificados (25,0%). O tratamento cirúrgico foi aplicado em 27,5%, a técnica mais comum foi o revestimento conjuntival (15,0%). A acuidade visual melhorou em 75,0% dos pacientes após o tratamento. Conclusões: No Hospital Geral de Ensino "Dr. A úlcera de córnea de Agostinho Neto não é um problema de saúde, mas determina a acuidade visual dos pacientes afetados, nos quais a etiologia fúngica e a necessidade do uso de colírios fortificados são mais comuns.

Factores predisponentes a queratoplastia terapéutica en los pacientes con úlcera grave de la córnea / Predisposing factors for therapeutic keratoplasty in patients with severe corneal ulcer

RESUMEN Objetivo: Describir los factores predisponentes a la queratoplastia terapéutica en los pacientes con úlcera grave de la córnea. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con una muestra de 64 pacientes que fueron operados en el Servicio de Córnea del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, de enero del año 2011 a diciembre de 2014. Resultados: La muestra se caracterizó según las variables sociodemográficas edad (promedio de 51,3 ± 2,9); sexo (el 67,2 por ciento correspondió al masculino); y grupos etarios de riesgo (el 83,3 por ciento fueron agricultores y el 74,6 por ciento urbanos). Los traumatismos más frecuentes fueron ocasionados por cuerpos extraños (26,6 por ciento), lentes de contacto (9,4 por ciento) y quemaduras por agentes químicos (6,3 por ciento). Los pacientes recibieron tratamiento en el 82,8 por ciento durante 22,5 ± 4,6 días previos al ingreso y 6,9 días antes de la queratoplastia. Los resultados microbiológicos revelaron un 88,2 por ciento de positividad. Los hongos filamentosos y las bacterias fueron los aislamientos más frecuentes. Conclusiones: El sexo masculino, las labores agrícolas, el tratamiento ambulatorio con un tiempo de duración previo a la queratoplastia entre 18 y 27 días y los hongos filamentosos como agente etiológico se consideran factores de riesgo a queratoplastia terapéutica en las úlceras corneales(AU)

ABSTRACT Objective: Describe the predisposing factors for therapeutic keratoplasty in patients with severe corneal ulcer. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted of a sample of 64 patients admitted to the Cornea Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January 2011 to December 2014. Results: The sample was characterized according to the following sociodemographic variables: age (mean of 51.3 ± 2.9); sex (67.2 percent were male), and risk age groups (83.3 percent were farmers and 74.6 percent were urban). The most common traumas were caused by foreign bodies (26.6 percent), contact lenses (9.4 percent) and chemical burns (6.3 percent). 82.8 percent of the patients received treatment during 22.5 ± 4.6 days before admission and 6.9 days before keratoplasty. Microbiological results revealed 88.2 percent positivity. Filamentous fungi and bacteria were the most common isolates. Conclusions: Male sex, farming, outpatient treatment for 18 to 27 days before keratoplasty and filamentous fungi as etiological agents, are considered to be risk factors for therapeutic keratoplasty in corneal ulcers(AU)

Úlcera corneal bilateral en un anciano con pénfigo vulgar / Bilateral corneal ulcer in an old man with pemphigus vulgaris

Se describe el caso clínico de un paciente de 72 años de edad, con diagnóstico de pénfigo vulgar, quien fue asistido en la consulta de Oftalmología del Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba porque padecía enrojecimiento ocular, unido a disminución de la visión y secreciones abundantes de aproximadamente 5 días de evolución. En el examen oftalmológico se confirmó la presencia de úlcera corneal bilateral por perforación infecciosa. Se indicó tratamiento con colirios de antibióticos (ceftazidima y amikacina), antiinflamatorio no esteroideo, agentes antihipertensivos y lente de contacto, con lo cual mejoraron las lesiones de ambos ojos. El proceso infeccioso pudo deberse a cierta susceptibilidad a los esteroides e inmunosupresores sistémicos, como terapia asociada al pénfigo vulgar, o al mecanismo autoinmune característico de esta dermatopatía.

The case report of a 72 years patient is described, with diagnosis of pemphigus vulgaris who went to the Ophthalmology Service of Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba because he suffered from ocular redness, together with a decrease vision and abundant secretions of approximately 5 days of history. In the ophthalmological examination the presence of bilateral corneal ulcer was confirmed due to infectious perforation. Treatment was indicated with antibiotic eyewashes (ceftazidime and amikacine), non esteroidal anti-inflammatory drugs, antihypertensive agents and contact lens, with which the injuries of both eyes improved. The infectious process could be due to certain susceptibility to the steroids and systemic inmunosupressors, as therapy associated with pemphigus vulgaris, or to the autoinmune mechanism characterizing this dermatopathy.

Tratamiento de la úlcera grave de la córnea con colirio fortificado / The treatment of the severe corneal ulcer with fortified eye drops

Introducción: la úlcera corneal es una inflamación supurada que puede tener múltiples etiologías y manifestaciones clínicas. Es una entidad potencialmente grave que amenaza la visión del paciente y puede causar ceguera. Objetivos: describir los fundamentos teóricos que sustentan el uso de los colirios fortificados en el tratamiento de la úlcera grave de la córnea, identificar las variables clínico epidemiológicas del grupo de estudio, establecer el diagnóstico clínico y etiológico de la úlcera corneal y evaluar la evolución de la enfermedad y la incidencia de complicaciones. Materiales y métodos: se realizó una investigación descriptiva, transversal, en el período entre enero del 2015 y enero del 2016. Se tuvo en consideración los pacientes con diagnóstico de úlcera grave de la córnea que ingresaron en el centro hospitalario .La muestra estuvo conformada por 23 pacientes con diagnóstico de úlcera grave de la córnea. Resultados: de los 23 pacientes diagnosticados la úlcera grave de la córnea predominó en el sexo masculino y mayores de 60 años de edad. Predominó la etiología bacteriana y la úlcera central profunda. Dentro de los factores de riesgo ocular los resultados señalan como principal factor el trauma ocular (56,5%), el uso de antibiótico tópico y sistémico por tiempo prolongado. Todos los pacientes recibieron tratamiento tópico con colirio fortificado, entre las complicaciones se presentó el descematocele en un 30,4 % de los casos. Conclusiones: La fundamentación teórica de los colirios fortificados y los resultados obtenidos en esta investigación, demuestran la eficacia del uso en la úlcera grave de la córnea (AU).

Introduction: the corneal ulcer is a suppurated inflammation that may have several etiologies and clinical manifestations. It is a potentially serious entity endangering the patient´s vision and could cause blindness. Objective: to describe the theoretical fundaments supporting the use of fortified eye drops in the treatment of severe corneal ulcer; to identify the clinic-epidemiological variables of the studied group; to arrive to the clinical and etiological diagnosis of the corneal ulcer and to assess disease evolution and complications incidence. Materials and methods: a descriptive, cross-sectional research was carried out in the period from January 2015 to January 2016. The patients diagnosed with severe corneal ulcer who were admitted in the hospital were taken into consideration. The sample was formed by 23 patients diagnosed with severe corneal ulcer. Results: among the 23 patients diagnosed with severe corneal ulcer predominated male sex and people aged more than 60 years. The bacterial etiology and deep central ulcer predominated. As for the ocular risk factors, the results show ocular trauma as main factor (56.5 %) and the use of systemic and topical antibiotic for a long time. All the patients were topically treated with fortified eye drops. Descematocele was found among the complications in 30.4 % of the cases. Conclusions: the theoretical fundament of the fortified eye drops and the results obtained in this research show the efficacy of their use in the severe corneal ulcer (AU).

Trasplante de membrana amniótica para el tratamiento de queratitis ulcerativa recurrente por virus herpes simple

La queratitis por herpes simple es una de las causas más importantes de ceguera por infección corneal. El virus permanece latente en el huésped humano después de la infección primaria y puede ser reactivado por muchos factores, como traumatismos, estrés, exposición al sol, procesos que cursen con fiebre asociada, procedimientos quirúrgicos, entre otros. Una vez activado, se traslada a través del nervio trigémino hacia la córnea y causa la infección recurrente, la cual produce cicatrización corneal. Clínicamente, la membrana amniótica usada como sustituto de la membrana basal ha sido aplicada satisfactoriamente para el manejo de defectos epiteliales persistentes con o sin ulceración. Además, se ha descrito que el trasplante de membrana amniótica de múltiples capas es útil para el tratamiento de úlceras corneales profundas, descemetoceles y perforaciones corneales pequeñas. El presente reporte describe un caso de queratitis por herpes simple tratado con membrana amniótica con el que se obtuvo una agudeza visual buena y ausencia de queratitis recurrente durante dos años

Herpes simplex keratitis is one of the leading causes of infectious corneal blindness in the world. It remains latent in the human host after the primary infection and can be reactivated by many factors. When activated, it travels along the trigeminal nerve to the cornea, and causes recurrent infection which leads to corneal scarring. Clinically, preserved AM used as a basement membrane substitute has been applied successfully for the management of persistent epithelial defects with and without ulcerations. Furthermore, multilayered AMT has been described to be useful for the treatment of deep corneal ulcers, descemetoceles, and small corneal perforations. This report describes a case of herpes simplex keratitis treated by amniotic membrane transplantation that resulted in high visual acuity and the absence of keratitis recurrent during two years

Úlceras corneales en usuarios de lentes de contacto / Corneal ulcers in contact lens wearers

El empleo de lentes de contacto se ha incrementado a nivel mundial. En la actualidad su uso no se restringe solamente a la corrección óptica, sino que se utilizan con fines terapéuticos, ya que generan comodidad y estética en múltiples afecciones oculares. Es de esperar el creciente aumento de las complicaciones relacionadas con el uso de estos, por ser la queratitis bacteriana potencialmente grave y devastadora para el globo ocular. Se realizó una revisión bibliográfica acerca de las úlceras corneales en portadores de lentes de contacto con el objetivo de describir su epidemiología y las formas de prevenir esta complicación(AU)

The use of contact lenses has increased worldwide. Their current uses comprise optical correction as well as therapeutic purposes since they bring comfortableness and esthetics in a number of ocular diseases. It is expected that contact lenses-related complications will grow because bacterial keratitis is potentially severe and devastating for the eyeball. A literature review on the presence of corneal ulcers in contact lens wearers was made to describe the epidemiology and the ways of preventing this complication(AU)

Queratopatía neurotrófica severa en paciente con compromiso bilateral del reflejo palpebral con diferente sustrato neurológico pos-TEC: reporte de un caso / Severe Neurotrophic keratopathy in patients with bilateral involvement of blink reflex with different neurological lesion post TBI: a case report

Se presenta el caso de un paciente que experimentó un TEC severo, asociado a fracturas de huesos craneales y lesión de pares craneales: II par izquierdo, ramas sensitivas corneales y oculares de la primera rama del trigémino derecho, y VII par izquierdo. Secundario a lo anterior, en el paciente se alteró el reflejo palpebral de manera bilateral, pero con un sustrato neurológico diferente. Con el paso del tiempo, ya en fase crónica pos-TEC, el paciente desarrolló una queratopatía neurotrófica severa. Es un caso llamativo por la correlación neuroanatómica que exige y el papel trófico epitelial que representa el nervio trigémino a nivel corneal y porque otorga información al personal médico en neurociencias clínicas para predecir la aparición de una complicación compleja de tratar como lo es la queratopatía neurotrófica. Son escasos los reportes en la literatura de esta temática, asociada a TEC y lesión de diferentes pares craneanos.

A case report of a patient with severe TBI associated with fractures of the skull base and cranial nerve involvement: II left cranial nerve, sensitive fibers from de V right cranial nerve and VII left cranial nerve. Because of complex lesions in cranial nerves, the patient had bilateral altered blink reflex. During the follow-up the patient developed severe neurotrophic keratopathy because. This is a rare cause of corneal lesion secondary to the damage to the trigeminal fibers which has a protective effect in the corneal epithelium. It is also important because could be a complications that could be avoidable en patients with severe TBI with an early diagnosis and treatment. There are few cases reported in the literature.

Suero autólogo al 50 % en las queratitis bacterianas / 50 % autologous serum in bacterial keratitis

OBJETIVO: evaluar el comportamiento de las queratitis bacterianas con el tratamiento coadyuvante de suero autólogo tópico al 50 %. MÉTODOS: estudio comparativo, longitudinal y prospectivo. La muestra estuvo constituida por 60 pacientes, divididos de forma aleatoria en dos grupos: A) utilizó tratamiento antibiótico convencional y suero autólogo y B)utilizó solo tratamiento antibiótico convencional (cefazolina y amikacina). Los datos almacenados se procesaron utilizando el paquete estadístico SPSS 15. Las variables se expresaron según sus respectivas medidas de resumen y para la comparación de las terapias se aplicaron pruebas de hipótesis, con un nivel de confianza del 95 % y de error inferior al 0,05 %. RESULTADOS: predominaron en los aislamientos microbiológicos Staphylococcus y Pseudomonas; seguidas por los Streptococcus, gonococos y enterobacterias. En cuanto al tiempo de aparición de los signos que favorecen la cicatrización corneal y la respuesta terapéutica, encontramos que con la aplicación tópica del suero autólogo, en casi dos tercios de los pacientes, estos se manifestaron a partir de la segunda semana de tratamiento y se obtuvo una respuesta terapéutica favorable. CONCLUSIONES: el suero autólogo al 50 % resulta ser un complemento terapéutico efectivo en el manejo de las queratitis infecciosas de etiología bacteriana.

OBJECTIVE: to evaluate the behavior of bacterial keratitis with the adjuvant 50% topical autologous serum treatment. METHODS: comparative, longitudinal and prospective study of 60 patients, randomly distributed into two groups. Group A used the conventional antibiotics treatment plus autologous serum and Group B used only conventional antibiotics treatment (cephazolin and amykacin). The collected data were processed by the statistical package SPSS15. The variables were expressed according to their respective summary measures and hypothesis tests were applied to compare the two therapies; a confidence level of 95 % and error level less than 0,05 % were used. RESULTS: in the microbiological isolates, Staphylococcus and Pseudomonas prevailed, followed by Streptococcus, gonococci and Enterobacteriaceae. Regarding the time of onset of the signs that favor corneal healing and the therapeutic response, it was found that with the topical application of the autologous serum, almost two thirds of the patients showed healing signs since the second week of treatment, revealing a favorable therapeutic response. CONCLUSIONS: the 50 % autologous serum proves to be an effective therapeutic complement in the management of the infectious keratitis of bacterial etiology.

Generalidades de Queratitis Micótica / Overview of Mycotic Queratitis

La queratitis micótica es una importante causa de discapacidad visual en los países desarrollados. En los últimos años ha aumentado su incidencia en países de regiones tropicales, relacionado con el aumento de las conductas de riesgo como el uso indiscriminado de antifúngicos y corticoides oftálmicos en la práctica médica. La confirmación del diagnóstico es necesaria, no sólo en caso de queratitis micótica, sino también en otras enfermedades oculares infecciosas para así iniciar la terapia oportuna y exacta, y evitar el uso innecesario de antimicrobianos. El pronóstico visual de los pacientes dependerá del diagnóstico temprano y el tratamiento médico oportuno.

Fungal keratitis is a major cause of visual disability in developed countries. In recent years its incidence has increased in tropical countries, related with risk behaviors such as indiscriminate use of antifungal and corticosteroid ophthalmic in clinical practice. Diagnostic confirmation is needed, not only in cases of fungal keratitis, but also for other infectious eye diseases, to initiate timely and accurate therapy, and avoid the unnecessary use of antimicrobials. The visual prognosis of patients depends on rapid diagnosis and prompt medical treatment.

Algunas consideraciones actuales sobre las úlceras corneales / Some current considerations on corneal ulcers

Se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva sobre la anatomía de la córnea, con el fin de profundizar en los principales factores predisponentes de la úlcera corneal, sus causas, cuadro clínico, evolución, complicaciones y tratamiento. Se analizó conceptualmente la enfermedad y se propuso incluir en su concepto el método clínico como premisa. Actualmente, en la provincia Santiago de Cuba, la curación de estas úlceras constituye un problema de salud a resolver, puesto que los tratamientos convencionales no siempre permiten una evolución estable de los casos diagnosticados, razón por la cual surge la necesidad de buscar medicamentos y alternativas terapéuticas para tratar a estos pacientes.

An exhaustive literature review on the anatomy of the cornea was carried out, with the purpose of deepening in the predisposing main factors of the corneal ulcer, its causes, clinical pattern, clinical course, complications and treatment. The disease was conceptually analyzed and it was proposed to include in its concept the clinical method as premise. At this moment, the cure of these ulcers constitutes a health problem to be solved in Santiago de Cuba province, since the conventional treatments not always allow a stable clinical course of the cases diagnosed, reason why the necessity of looking for drugs and therapeutic alternatives to treat these patients emerges.

Frecuencia de ulceras corneales de etiología fúngica en el Hospital Universitario de Caracas 2008-2012 / Frequency coneal ulcers fungal etiology University Hospital 2008-2012 Caracas

La queratitis micótica es una infección de curso subagudo que genera inflamación y ulceración de la córnea. La importancia de las queratitis micóticas en la práctica oftalmológica radica en su dificultad diagnóstica y terapéutica, la falla en el reconocimiento temprano del hongo y la instauración tardía del tratamiento adecuado incrementa la infiltración y ulceración del estroma corneal, lo que puede llegar a tener consecuencias graves en la integridad del globo ocular. Se propuso determinar la frecuencia de ulceras corneales de etiología fúngica en el Hospital Universitario de Caracas durante el periodo julio 2008-julio2012. Se diseñó un estudio retrospectivo, descriptivo, basado en la revisión de las 41 historias médicas de todos los pacientes con cultivo y/o examen directo positivo para hongos en muestras de úlceras corneales. El cultivo fue positivo en 97,56%, representando Fusarium spp el 37,5%, F. solani 20%, F. oxysporum 12,5%, Aspergillus spp 7,5%, y A. terreus, A. fumigatus, A. candidus, Penicillium spp, Candida spp, C. parapsilosis, P. boydii, Curvularia sp y Cladosporium sp representaron 2,5% cada uno. Al 58,54% se les realizo tratamiento quirúrgico. De 41 pacientes 73,17%, eran de sexo masculino, el grupo más afectado estuvo comprendido entre 20 y 59 años representando el 75,61%. El 58,54% procedía de zonas urbanas y el 41,56% de zona rural, y el 78,05% de la población atendida pertenecía al interior del país. Un 48,78% tuvo un evento traumático mientras que el 51,22% no y 87,80% pacientes ya habían recibido tratamiento previo. A pesar de los avances en diagnóstico y tratamiento para las queratomicosis siguen constituyendo un problema en los países subdesarrollados donde el diagnóstico tardío es directamente proporcional al grado de mejoría del paciente.

Fungal keratitis is a subacute infection that produces inflammation and ulceration of the cornea. The importance of fungal keratitis in ophthalmology practice lies in its diagnostic and therapeutic difficulties, failure of the fungus early recognition and appropriate treatment of late-onset increases infiltration and ulceration of the corneal stroma, which can have serious consequences in the integrity of the eyeball. Proposed to determine the frequency of fungal etiology corneal ulcers in Caracas University Hospital during the period July 2008- july 2012. We designed a retrospective descriptive study, based on a review of 41 medical records of all patients with culture and / or direct examination positive for fungal corneal ulcers samples. The culture was positive in 97.56%, representing 37.5% Fusarium spp, 20% F. solani, 12.5% F. oxysporum, Aspergillus spp 7.5%, and A. terreus, A. fumigatus, A. candidus, Penicillium spp, Candida spp, C. parapsilosis, P. boydii, Curvularia sp and Cladosporium sp accounted for 2.5% each. At 58.54% received surgical treatment. Of 41 patients 73.17% were males, the group most affected was between 20 and 59 years old representing 75.61%. , 58.54% were from urban areas and 41.56% in rural area, and 78.05% of the population served came from inside the country. A 48.78% had a traumatic event while 51.22% and 87.80% no patients had received previous treatment. Despite advances in diagnosis and treatment for keratomycosis remains a problem in developing countries where late diagnosis is directly proportional to the degree of patient improvement.

Comparison of autologous serum with a commercial product as an adjunct in the treatment of uncomplicated corneal ulceration in dogs / Comparación de suero autólogo con un producto comercial como complemento en el tratamiento de úlceras corneales no complicadas en caninos / Comparação de soro autólogo com um produto comercial, como adjuvante no tratamento de úlcera de córnea não complicada em cães

Corneal ulcers are among the most common presentations of ocular ailments in dogs. Objective: this study compares the efficacy of a commercial ointment based on vitamin A, E and hydrolyzed casein, with the use of autologous serum eyedrops in the re-epithealization of uncomplicated corneal ulcers. Methods: forty-one dogs with superficial corneal ulcers, and otherwise healthy, were enrolled in the study and randomly allocated into two groups. They all received standard therapy based on antimicrobial eye drops of ciprofloxaxin and use of an Elizabethan collar. With prior owner consent, blood samples were taken from group A, allowed clotting, and serum separated and stored in sterile containers for use topically on the affected eye. In addition to the standard therapy, patients received either 2 drops of autologous serum (group A) or 1 cc of the re-epitelializing ointment (group B) every hours 6 hours, and 10 minutes following the antimicrobial drops. Healing was monitored by measuring the wound size with calipers on days 3 and 7 of the follow-up, and a Mann-Whithey test was used to compare both groups (SAS, version 9.1). Results: no significant differences were observed between groups in the re-epithelization process. On day 3, the reduction of the disepithelialized area was 1.47 ± 1.42 and 1.26 ± 0.99 mm for groups A and B, respectively. By day 7, the average decrease was 0.94 ± 0.77 and 1.42 ± 1.21 mm for groups A and B, respectively. Conclusion: autologous serum was as effective as a commercial re-epithelializing ointment to treat uncomplicated corneal ulcer in dogs.

Las afecciones del globo ocular son frecuentes en pequeños animales, siendo la úlcera corneal una de las presentaciones más comunes. Objetivo: en este trabajo se comparó la eficacia del suero autólogo frente a un ungüento oftálmico a base de vitaminas A, E y caseína hidrolizada, en el tiempo de reepitelización de ulceras no complicadas en caninos. Métodos: para el estudio se formaron dos grupos aleatorios de 21 pacientes cada uno, que presentaban ulceras superficiales en grado I y II. Previo consentimiento del propietario, al grupo A se extrajo sangre para obtención del suero que posteriormente se aplicaría en forma de gotas tópicas en el ojo afectado. Ambos grupos recibieron terapia estándar antimicrobiana en forma de gotas de ciprofloxaxina y uso de collar isabelino. A los 10 minutos de instalar el antimicrobiano, se hicieron aplicaciones tópicas cada 6 horas, de 2 gotas de suero autólogo (grupo A) o de 1 cc del ungüento reepitelizante (grupo B). La respuesta se evaluó mediante dos mediciones del tamaño de la úlcera a los 3 y 7 días de iniciar el tratamiento. Como método estadístico se empleó el contraste de Mann Whithey con base en un 95% de confiabilidad para las variables de disminución de la úlcera corneal y el tiempo de curación (SAS versión 9.1). Resultados: no hubo diferencias significativas al día 3 con respecto a la disminución del tamaño de la úlcera corneal, que fue del 1.47 ± 1.42 mm y 1.26 ± 0.99 mm para los grupos A y B, respectivamente. Al día 7, la media de disminución fue de 0.94 ± 0.77 mm para el grupo A, y de 1.42 ± 1.21 mm para el B, sin haber diferencias estadísticas. Conclusión: los resultados permiten concluir que el suero autólogo es igual de efectivo que el ungüento comercial epitelizante como complemento en el tratamiento de la úlcera corneal no complicada en caninos.

As afecções dos olhos são comuns na prática de pequenos animais, das quais a úlcera de córnea é uma das apresentações mais comuns. A pesquisa consistiu em comparar um produto comercial com o soro autólogo como coadjuvante no tratamento de úlcera de córnea, e determinar após a pesquisa qual sería o tratamento mais adequado. Além disto, esperava-se determinar qual tratamento permitía reduzir mais o tamanho das úlceras de córnea não complicada em cães. Métodos: formaram-se dois grupos de 21 indivíduos cada um; o grupo A recebeu antibiótico tópico mais soro autólogo, e o B recebeu o mesmo antibiótico mais a preparação comercial (epitelizante). A resposta ao tratamento foi avaliada através de duas medidas do tamanho da úlcera. O método estatístico utilizado foi o teste de Mann-Whitney, com uma confiabilidade de 95% para as variáveis de redução da úlcera de córnea e de tempo. Para a análise dos dados foi empregado o software SAS versão 9.1. Resultados: a media no día 3 do tratamento para reduzir o tamanho médio de uma úlcera de córnea foi de 1.47 ± 1.42 mm para o tratamento A e 1.26 ± 0.99 mm para o B, não se encontrou diferença estatística entre os tratamentos (p>0.05); no dia 7 a redução média no tratamento A foi de 0.94 ± 0.77 mm e 1.42 ± 1.21 mm para o B, neste caso, também não houve diferença estatística entre os tratamentos (p>0.05). Em nenhuma das amostras cultivadas encontrou-se contaminação microbiana. Conclusõe: nós concluímos que o soro autólogo é tão eficaz quanto o produto comercial epitelizante como adjuvante no tratamento de úlcera de córnea não complicada em cães. Também foi observado que a preparação do soro autólogo pode ser utilizada por um período máximo de sete días sob refrigeração sem ter problemas de contaminação microbiológica.

Factores de riesgo en pacientes con sospecha de úlcera corneal micótica en Pinar del Río / Risk factors found in patients with possible diagnosis of mycotic corneal ulcer in Pinar del Río province

OBJETIVOS: Identificar los principales factores de riesgo en pacientes con sospecha de úlcera corneal micótica en la provincia Pinar del Río. MÉTODOS: Se realizó una investigación observacional, analítica de tipo caso-control. La información fue obtenida a través de la revisión de historias clínicas de los pacientes que ingresaron en el Servicio de Oftalmología del Hospital Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría Cuadrado" con impresión diagnóstica de úlcera corneal micótica en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2004 y el 30 de noviembre de 2007. Se emplearon como variables edad, sexo, ocupación, tipo de lugar de residencia, antecedente reciente de trauma corneal con materia vegetal, trauma corneal, uso de lentes de contacto, uso de esteroides tópicos, enfermedades sistémicas inmunosupresoras, cirugía ocular previa y enfermedades crónicas de la superficie ocular. Se emplearon medidas de frecuencia y asociación. RESULTADOS: Se determinó que la ocupación, el tipo de lugar de residencia y el antecedente de trauma corneal con materia vegetal constituyen posibles factores de riesgo de la úlcera corneal micótica en esa provincia. La frecuencia de la úlcera corneal micótica fue de un 27 por ciento con respecto al total de pacientes ingresados con diagnóstico de úlcera corneal. El sexo más afectado fue el masculino y el grupo etario el de 38 a 57 años. CONCLUSIONES: El antecedente de trauma corneal con materia vegetal, el lugar de residencia rural y las actividades laborales relacionadas con la manipulación directa de plantas constituyeron factores de riesgo de úlcera corneal micótica en los pacientes estudiados. La frecuencia de la úlcera corneal micótica en el estudio se correspondió con el patrón observado en países con clima cálido y húmedo, especialmente cerca del ecuador. La úlcera corneal micótica es más común en hombres en edades laboralmente activas.

OBJECTIVE: To identify the main risk factors in patients suspected of mycotic corneal ulcer in Pinar del Río province. METHODS: An observational and analytical case-control study was conducted. Data were collected from the medical histories of those patients with possible diagnosis of mycotic corneal ulcer, who had been admitted at the Ophthalmology Service of "Abel Santamaría Cuadrado" clinical and surgical hospital from January 1st, 2004 to November 30th, 2007. The variables such as age, sex, occupation, kind of residence place, recent history of corneal trauma caused by vegetable matter, corneal trauma, use of contact lenses, use of topical steroids, immunosuppressive systemic diseases, previous eye surgery and and ocular surface chronic illness were all used . The frequency and association measures were also used. RESULTS: It was determined that occupation, kind of residence place and recent history of corneal trauma with vegetable matter are possible risk factors of mycotic corneal ulcer in the province. The frequency of mycotic corneal ulcer was 27 percent of the total number of patients admitted and diagnosed with that disease. Males were the most affected and the 38-57 y age group as well. CONCLUSIONS: The recent history of corneal trauma caused by the vegetable material, rural place of residence and direct handling of plants at work were those risk factors in the studied patients. The frequency of mycotic corneal ulcer in this study matched that of the pattern seen in those countries with warm and humid climate, particularly near the Equator. Mycotic corneal ulcer is more common in men at working age.

Queratitis por Pseudomonas aeruginosa asociada al uso de lentes de contacto de hidrogel de silicona de última generación: Reporte de un caso / Pseudomonas aeruginosa keratitis associated with the use of last generation contact lens made of silicone hydrogel: case report

We report the case of a female patient, 56-year-old housewife, for the first time user of last generation contact lenses: Lotrafilcon B, which presented a severe corneal ulcer by Pseudomonas aeruginosa in hev left eye and subsequently required keratoplasty. Initially she reported pain and arrived at the emergency department with red eye, corneal central ulcer of three days of evolution and hypopion. Initially she received topic mydriatic drugs and prednisolone at 1 percent. At the next day the ophthalmologycal exam showed hypopion at 5 percent and a central severe ulcer greater than 3 mm in diameter with sharp edges and mucopurulent secretion. The treatment was changed to moxifloxacin and natamycin. The microbiological analysis performed in two laboratories yielded Aspergillus sp. and Pseudomonas aeruginosa sensitive to ciprofloxacin, tobramycin, gentamicin and moxifloxacin. The presence of Aspergillus was interpreted as a pollution lens case and likely colonization of the cornea because of the patient good performance. After four months although improving she required corneal transplantation. Photographic documentation of the case under illumination with slit lamp is presented.

Se comunica el caso de una paciente mujer, de 56 años de edad, ama de casa, usuaria por primera vez de lentes de contacto de última generación: lotrafilcon B, que presentó una úlcera corneal grave por Pseudomonas aeruginosa en su ojo izquierdo y posteriormente requirió quera toplastía. Inicialmente reportó dolor y llegó a la unidad de urgencia con ojo rojo, úlcera corneal central de tres días de evolución e hipopión. El tratamiento farmacológico inicial fue con midriático y prednisolona al 1 por ciento. La valoración oftalmológica del día siguiente demostró hipopión al 5 por ciento y úlcera central grave mayor a 3 mm de diámetro con bordes definidos y secreción mucopurulenta. Se cambió tratamiento a moxifloxacina y natamicina. El análisis microbiológico en dos laboratorios, confirmó el aislado de Aspergillus sp y Pseudomonas aeruginosa; esta última sensible a ciprofloxacina, tobramicina, gentamicina y moxifloxacina. La presencia de Aspergillus se interpretó como contaminación del estuche y probable colonización de la cornea por la clínica y buena evolución. A los cuatro meses de evolución, aunque presentó mejoría, requirió trasplante corneal. Se incluye documentación fotográfica del caso bajo iluminación con lámpara de hendidura.